화농성 한선염 (Hidradenitis suppurativa)

화농성 한선염은 만성 염증성 피부 질환으로, 주로 겨드랑이, 서혜부, 엉덩이, 유방 아래와 같은 부위에 있는 아포크린 땀샘에 영향을 미칩니다. 이 질환은 통증이 있는 결절, 농양, 그리고 피부 밑에 형성되는 터널(동굴)을 특징으로 하며, 이는 흉터를 남길 수 있습니다. 중증 화농성 한선염은 광범위한 병변, 재발성 농양, 그리고 심한 흉터 및 터널 형성이 특징이며, 이는 환자의 삶의 질에 크게 영향을 미칠 수 있습니다. 이 질환은 만성적이며, 수년간 지속될 수 있으며, 악화와 완화가 반복될 수 있습니다. 역성 여드름(acne inversa), 베르노유 병(Verneuil’s disease)이라고도 불립니다.

증상 및 징후

• 피부 병변: 겨드랑이, 서혜부, 엉덩이, 유방 아래와 같은 아포크린 땀샘이 있는 부위에 통증이 있는 깊고 고름이 찬 결절이나 농양이 발생합니다. 이 병변은 종종 터져서 고름이 배출되며 불쾌한 냄새를 유발할 수 있습니다.
• 동굴: 여러 농양을 연결하는 피부 밑의 연결된 터널이 발생합니다. 이러한 동굴은 종종 통증을 유발하며 치유하기 어려워 만성 배출과 감염을 초래할 수 있습니다.
• 흉터: 병변이 치유되면서 광범위한 흉터가 형성될 수 있으며, 두꺼운 피부, 섬유화, 구축을 초래할 수 있습니다. 이러한 흉터는 변형을 유발할 수 있으며, 영향을 받은 부위의 움직임을 제한할 수 있습니다.
• 통증: 심한 통증은 특히 농양과 결절이 활성화되는 동안 흔한 증상입니다.
• 부기와 발적: 영향을 받은 부위 주변의 염증으로 인해 부기와 발적이 발생하며, 이는 불편함을 증가시킵니다.
• 전신 증상: 중증 화농성 한선염을 가진 일부 환자는 피로, 발열, 전신적인 불쾌감을 경험할 수 있으며, 이는 특히 심한 악화 기간 동안 발생합니다.

원인

화농성 한선염의 정확한 원인은 완전히 이해되지 않았지만, 유전적, 환경적, 면역학적 요인이 결합된 것으로 생각됩니다. 주요 요인으로는 다음이 포함됩니다.

• 유전적 소인: 가족력이 있는 경우 화농성 한선염 발병 위험이 증가하며, 이는 질병의 유전적 요소를 시사합니다.
• 모낭 폐쇄: 모낭의 폐쇄는 염증, 감염, 농양 형성을 유발하는 주요 원인으로 생각됩니다.
• 면역체계 이상: 만성 염증을 특징으로 하는 비정상적인 면역 반응은 질병의 진행에 중요한 역할을 합니다.
• 호르몬 요인: 특히 사춘기, 월경 또는 스트레스 중에 호르몬 변화가 화농성 한선염을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
• 생활 습관 요인: 비만, 흡연, 불량한 위생 상태는 화농성 한선염 발병 또는 악화 위험을 증가시킵니다.

진단

중증 화농성 한선염의 진단은 주로 임상적 검사와 환자의 병력을 기반으로 합니다.

• 임상 평가: 결절, 농양, 동굴의 수, 크기, 위치, 중증도를 포함한 피부 병변을 평가합니다. 전형적인 부위에서 반복적인 피부 병변이 있는 병력도 중요합니다.
• 영상 검사: 중증 사례에서는 동굴과 깊은 조직 침범 정도를 평가하기 위해 초음파 또는 MRI를 사용할 수 있습니다.
• 다른 질환 배제: 크론병, 응괴성 여드름, 모낭염과 같은 유사한 증상을 나타내는 질환을 배제해야 합니다.

치료

중증 화농성 한선염의 치료는 증상을 관리하고, 새로운 병변을 예방하며, 환자의 삶의 질을 개선하는 데 중점을 둡니다.

• 약물 치료로 다음을 고려할 수 있습니다.
  • 항생제: 테트라사이클린, 클린다마이신 및 리팜핀과 같은 장기 항생제 요법은 감염을 조절하고 염증을 줄이는 데 자주 사용됩니다.
  • 코르티코스테로이드: 경구 또는 주사 코르티코스테로이드는 급성 악화 기간 동안 염증을 줄이는 데 사용될 수 있습니다.
  • 생물학적 제제: 아달리무맙과 같은 TNF 억제제는 중증 사례에서 염증 과정을 타겟으로 하는 데 사용됩니다.
  • 레티노이드: 경구 레티노이드는 모낭 폐쇄와 염증을 줄이기 위해 일부 경우에 사용될 수 있습니다.
  • 호르몬 요법: 스피로놀락톤과 같은 항안드로겐 약물은 특히 호르몬에 의해 유발된 화농성 한선염을 가진 여성에게 효과적일 수 있습니다.
  • 면역억제제: 시클로스포린과 같은 약물은 난치성 사례에서 면역 체계 활동을 줄이기 위해 고려될 수 있습니다.
• 외과적 개입으로는 다음을 고려할 수 있습니다.
  • 절개 및 배농: 농양의 외과적 배농은 즉각적인 통증과 같은 증상 완화를 제공할 수 있지만, 재발을 방지하지는 않습니다.
  • 레이저 치료: 레이저 치료, 특히 이산화탄소 레이저 요법은 영향을 받은 모낭을 파괴하고 병변 재발을 줄이는 데 사용할 수 있습니다.
  • 절제: 특히 흉터와 동굴 형성이 광범위한 경우, 영향을 받은 피부와 하부 조직의 외과적 제거가 필요할 수 있습니다. 광범위한 결손에 대해서는 피부 이식 또는 피판술이 필요할 수 있습니다.
  • 피부 이식: 광범위한 피부 손실이 있는 경우, 영향을 받은 부위를 복구하고 덮기 위해 피부 이식이 필요할 수 있습니다.
• 통증 관리: NSAIDs, 진통제 또는 더 강한 진통제가 화농성 한선염과 관련된 심한 통증을 관리하는 데 필요할 수 있습니다.
• 상처 관리: 드레싱, 위생, 국소 치료를 포함한 적절한 상처 관리는 감염을 예방하고 배액을 관리하는 데 필수적입니다.
• 생활습관 수정: 체중 관리, 금연, 헐렁한 옷 착용은 영향을 받은 부위의 마찰과 자극을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 상담: 심리 상담 또는 지원 그룹은 화농성 한선염의 만성적 특성과 삶의 질에 미치는 영향을 관리하는 데 도움을 줄 수 있으며, 우울증 및 불안과 같은 관련 정신 건강 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다.
• 환자 교육: 환자에게 질병, 치료 옵션, 자가 관리 전략에 대해 교육하는 것은 화농성 한선염을 효과적으로 관리하는 데 중요합니다.