버거병 (Buerger’s disease)

버거병은 주로 손과 발 등 사지의 작은 및 중간 크기의 동맥과 정맥에 영향을 미치는 희귀하고 진행성 염증성 질환입니다. 이 질환은 혈관 내에 혈전이 형성되어 혈류가 감소하며, 시간이 지남에 따라 심한 통증, 조직 손상, 궤양, 심한 경우 괴저를 유발할 수 있습니다. 괴저가 발생할 경우 절단이 필요할 수 있습니다. 폐색성 혈전혈관염(obliterative thromboangiitis) 또는 폐색혈전혈관염, 염증성 폐쇄성 말초 혈관 질환(inflammatory occlusive peripheral vascular disease)이라고도 부릅니다.

증상 및 징후

초기 증상으로 다음 증상이 나타납니다.

간헐적 파행: 운동이나 움직임 중 손, 발, 팔 또는 다리에 통증이나 불편함이 발생하며, 휴식 시 통증이 가라앉습니다.
휴식 시 통증: 휴식 중에도 지속되는 통증이 나타나며, 특히 밤에 더욱 심해질 수 있습니다.
추위 민감성: 특히 손가락과 발가락에서 영향을 받은 부위가 차갑게 느껴지며, 추위에 대한 민감성이 증가할 수 있습니다.
병이 진행하면 다음 증상이 발생합니다.
궤양: 손가락, 발가락 또는 사지의 다른 부위에 고통스럽고 치유되지 않는 궤양이 발생합니다.
허혈성 변화: 혈액 공급이 감소하여 피부가 얇아지고, 광택이 나거나 변색될 수 있으며, 손톱이 약해질 수 있습니다.
괴저: 심한 경우, 장기간의 혈류 부족으로 조직 괴사가 발생하여, 검게 변한 괴저 부위가 생길 수 있으며, 이로 인해 외과적 제거 또는 절단이 필요할 수 있습니다.

원인

버거병의 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 흡연 및 무연 담배 사용을 포함한 담배 사용과 강한 연관이 있습니다.

담배 속 독소는 비정상적인 면역 반응을 유발하여 혈관의 염증(혈관염)을 일으키며, 이로 인해 동맥과 정맥 내에 혈전이 형성됩니다. 이러한 염증 과정은 혈관을 점차 좁히고 폐색시켜, 혈류가 감소하고 이에 따른 증상이 나타나게 됩니다.

진단

임상 평가: 진단은 보통 상세한 병력 청취와 신체 검사를 통해 시작됩니다. 의사는 증상, 특히 사지의 통증 존재 여부와 흡연 이력을 확인합니다.
영상 검사: 혈관조영술은 혈관의 불규칙하고 분절된 협착과 폐색으로 인한 특유의 “코르크 스크류” 모양을 확인할 수 있는 중요한 진단 도구입니다. 이 영상 검사를 통해 혈관 침범의 범위를 시각화할 수 있습니다.
혈액 검사: 버거병에 대한 특정 혈액 검사는 없지만, 다른 혈관염 및 혈관 질환의 원인을 배제하기 위해 검사를 수행할 수 있습니다. 예를 들어 자가면역 질환의 배제가 포함될 수 있습니다.
다른 질환의 배제: 버거병 진단을 확정하기 위해서는 다른 형태의 혈관염, 동맥경화증, 고응고성 상태(혈전 형성 위험 증가를 일으키는 상태)를 배제하는 것이 필수적입니다.

치료

금연: 치료의 가장 중요한 측면은 모든 형태의 담배 사용을 완전히 중단하는 것입니다. 흡연을 중단하면 질병의 진행을 크게 늦추거나 멈출 수 있으며, 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다. 흡연을 계속할 경우 결과가 좋지 않으며, 심각한 합병증, 사지 절단 등이 발생할 가능성이 높습니다.
약물 치료: 버거병을 치료할 수 있는 특정 약물은 없지만, 증상을 관리하고 합병증을 예방하기 위해 약물이 처방될 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
• 항응고제: 추가 혈전 형성을 예방하기 위해 사용됩니다.
• 혈관 확장제: 혈관을 확장하고 혈류를 개선하기 위해 사용됩니다.
• 통증 관리: 휴식 시 통증이나 궤양의 경우 통증을 조절하기 위한 약물 처방.
수술적 치료로 다음을 고려할 수 있습니다.
• 교감신경 절제술: 통증을 줄이고 영향을 받은 부위로의 혈류를 개선하기 위해 신경을 절단하는 수술적 절차입니다.
• 사지 절단: 괴저가 발생한 경우, 감염 확산과 추가 합병증을 예방하기 위해 영향을 받은 사지의 절단이 필요할 수 있습니다.
혈관 재생술: 혈류를 회복시키기 위한 혈관 성형술이나 우회술 같은 시술이 고려될 수 있지만, 버거병의 혈관 침범이 널리 퍼져 있어 이러한 시술이 어려울 수 있습니다.