가성 장폐색 (Intestinal pseudo-obstruction)

가성 장폐색은 장의 신경 또는 근육의 기능 장애로 인해 발생하는 드문 소화기 질환으로, 실제 장폐색이 없음에도 불구하고 장폐색의 증상을 나타냅니다. 이 질환은 위에서 대장까지 소화관의 어느 부분에나 영향을 미칠 수 있으며, 급성 및 만성 두 가지 유형으로 분류됩니다. 가성 장폐색은 심한 복통, 복부 팽만, 구역질, 구토 및 변비와 같은 기계적 장폐색의 증상을 모방하지만, 실제로는 장에 물리적 폐색이 존재하지 않습니다. 대신, 음식, 액체, 공기가 장을 통해 이동하는 데 필요한 장 운동성의 문제가 있습니다. 가성 장폐색은 영양실조, 세균 과다 증식, 장 천공과 같은 중대한 합병증을 유발할 수 있으며, 적절하게 관리하지 않으면 생명을 위협할 수 있습니다. 급성인 경우 급성 가성 장폐색(acute intestinal pseudo-obstruction) 또는 오길비 증후군(Ogilvie’s syndrome)이라고 부르며, 만성인 경우 만성 가성 장폐색(chronic intestinal pseudo-obstruction)이라고 부릅니다.

증상 및 징후

복통: 실제 장폐색에서 느껴지는 통증과 유사한 지속적이고 심한 복통 또는 불편감이 발생합니다.
복부 팽만 및 팽창: 장 내 가스 및 액체 축적으로 인한 복부 팽만 및 팽창이 나타납니다.
구역질 및 구토: 장 운동성이 저하되어 식사 후 빈번한 구역질과 구토가 발생합니다.
변비 및 설사: 변비와 설사, 또는 이 두 가지가 번갈아 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 가스 배출에도 어려움을 겪을 수 있습니다.
영양실조 및 체중 감소: 영양소 소화 및 흡수의 어려움으로 인해 영양실조와 의도치 않은 체중 감소가 나타날 수 있습니다.
발열 및 탈수: 심한 경우 감염 또는 심한 구토가 동반될 경우 발열 및 탈수가 발생할 수 있습니다.
장음: 신체 검사에서 장음이 없거나 비정상적일 수 있으며, 이는 장 운동성 저하를 반영합니다.

원인

가성 장폐색은 소화 시스템의 신경, 근육 또는 기타 구성 요소에 영향을 미치는 다양한 기저 질환에 의해 발생할 수 있습니다. 이는 일차성(특발성) 또는 이차성으로 분류될 수 있습니다. 주요 요인으로는 다음이 포함됩니다.

일차성(특발성) 원인: 여기에는 가족성 내장 근육병증 또는 신경병증(familial visceral myopathy or neuropathy)과 같은 장 운동성에 영향을 미치는 유전적 또는 선천성 질환과 히르슈슈프룽 병(Hirschsprung’s disease)과 같은 상태가 포함됩니다.
이차성 원인: 가성 장폐색은 결합 조직 질환(예: 피부경화증), 대사 질환(예: 당뇨병), 신경 질환(예: 파킨슨병), 감염과 같은 전신 질환에 이차적으로 발생할 수 있습니다. 특정 약물, 특히 아편유사제 및 항콜린제는 장 운동성을 저하시켜 가성 장폐색 발병에 기여할 수 있습니다.
수술 후 원인: 가성 장폐색은 복부 수술 후 발생할 수 있으며, 신경 또는 근육 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

진단

가성 장폐색의 진단은 임상 평가, 영상 검사 및 장 운동성을 평가하고 기계적 폐색을 배제하기 위한 전문 검사를 포함합니다.

임상 평가: 복통, 복부 팽만 및 변비 패턴에 중점을 둔 상세한 병력 조사와 신체 검사를 시행합니다.
영상 검사: 복부 엑스레이, CT 스캔 또는 MRI 검사는 장 팽창 및 공기-액체 수준을 보여줄 수 있지만, 기계적 폐색은 나타나지 않습니다. 바륨 연하 검사나 관장과 같은 조영제 검사는 장 운동성을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.
내압 측정: 이 검사는 장 내 압력을 측정하고 장 수축의 강도와 조정을 평가하는 데 도움이 됩니다.
생검: 일부 경우 장벽의 구조와 기능을 검사하기 위해 장벽 생검이 수행될 수 있습니다.
기계적 폐색 배제: 내시경 검사나 탐색적 수술을 통해 종양, 협착 또는 유착과 같은 물리적 폐색 원인을 배제하는 것이 중요합니다.

치료

가성 장폐색의 치료는 증상 관리, 기저 원인 해결, 합병증 예방에 중점을 둡니다.

약물 치료로 다음을 고려합니다.
• 장운동 촉진제: 메토클로프라미드(metoclopramide)나 에리스로마이신(erythromycin)과 같은 약물은 장 운동성을 자극하여 음식이 소화관을 통해 이동하도록 돕습니다.
• 항생제: 장 내 정체로 인해 세균 과다 증식이 발생하는 경우 감염 위험을 줄이기 위해 항생제가 처방될 수 있습니다.
• 통증 관리: 복통을 관리하기 위해 진통제가 필요할 수 있지만, 장 운동성을 더욱 저하시킬 수 있는 약물 사용에 주의해야 합니다.
• 항구토제: 온단세트론(ondansetron)과 같은 약물은 구역질 및 구토를 조절하는 데 사용될 수 있습니다.
• 정맥 영양: 경구 섭취가 충분하지 않은 심한 경우, 영양 실조를 예방하기 위해 정맥 영양(정맥을 통한 영양 공급)이 필요할 수 있습니다.
영양 지원: 소량씩 자주 먹는 식사와 소화하기 쉬운 음식을 포함한 식이 조정이 증상 관리에 도움이 될 수 있습니다. 일부 경우에는 비위관 등 관을 통한 영양 공급이 필요할 수 있습니다.
수분 및 전해질 관리: 특히 구토나 설사가 심한 경우 탈수를 예방하기 위해 정맥 수액 및 전해질 보충이 필요할 수 있습니다.
감압: 위를 감압하고 팽만과 구토 증상을 완화하기 위해 비위관 삽입이 사용될 수 있습니다.
수술: 장 천공, 허혈, 또는 보존적 치료에 반응하지 않는 심각한 증상이 있는 경우 수술이 고려될 수 있습니다. 수술적 옵션으로는 영향을 받은 장 부분의 절제 또는 영양관 조루술(jejuno-stomy) 등이 포함될 수 있습니다.
스텐트 또는 우회: 심한 운동 장애가 있는 환자의 증상을 완화하기 위해 일부 경우 스텐트 또는 우회 수술이 고려될 수 있습니다.
식이 조정: 섬유질 섭취를 줄이는 저잔류 식이는 팽만 및 불편감을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
활동 수준: 규칙적인 신체 활동은 장 운동성을 자극하는 데 도움이 될 수 있으며, 개인의 내성과 상태에 맞게 활동을 조정해야 합니다.
환자 교육: 환자에게 질환에 대해 교육하고 만성 증상을 관리하는 방법에 대한 지침을 제공하는 것은 삶의 질 향상에 도움이 됩니다.