복합부위통증증후군 Ⅱ형 (Complex regional pain syndrome type II)

복합부위통증증후군 2형은 명확한 말초신경 손상 이후에 발생하는 만성 신경병성 통증 질환입니다. 작열통(causalgia) 또는 외상 후 신경병성 통증 (post-traumatic neuropathic pain)이라고도 불리며, 초기 손상에 비해 불균형적으로 지속적이고 심한 통증과 함께 감각, 자율신경, 운동, 영양 변화가 손상 부위에 국한되어 나타나는 것이 특징입니다.

증상 및 징후

복합부위통증증후군 2형의 증상 및 징후는 다음과 같습니다.

손상된 신경 분포에 국한된 심한 작열감 또는 찌르는 듯한 통증이 특징입니다.
이질통: 정상적으로 통증을 유발하지 않는 자극에 의해 통증이 발생합니다.
통각과민: 정상적인 통증 자극에 과도한 통증 반응을 보입니다.
피부색 변화: 홍조, 청색증 또는 창백한 모습을 보일 수 있습니다.
온도 변화: 병변 부위가 비정상적으로 따뜻하거나 차가운 증상을 보입니다.
발한 이상: 국소적 다한증 또는 발한 감소가 나타납니다.
부종: 국소적인 부종 발생할 수 있습니다.
근력 약화, 운동 범위 제한, 관절 경직이 동반될 수 있습니다.
만성 단계에서는 피부 질감 변화, 손발톱 성장 이상, 털의 변화, 국소성 골다공증이 발생할 수 있음

원인

복합부위통증증후군 2형은 주요 말초신경의 직접적인 손상에 의해 발생합니다. 초기 신경 손상 이후 중추신경계 및 말초신경계의 비정상적인 반응으로 질환이 발생하며, 골절, 열상, 압력 손상, 수술 중 신경 손상 등이 일반적인 유발 요인입니다.

진단

복합부위통증증후군 2형의 진단은 다음을 기반으로 합니다.

명확한 말초신경 손상 병력이 있어야 합니다.
비례하지 않는 통증, 감각 이상, 자율신경 기능 이상과 같은 임상 특징을 보입니다.
영상검사 또는 혈액검사를 통한 다른 질환의 배제합니다.
표준화된 진단 도구로 부다페스트 진단 기준(Budapest Criteria)이 사용됩니다 (복합부위통증증후군 1형 참고).

치료

복합부위통증증후군 2형의 치료는 통증 완화, 기능 회복, 만성 장애 예방에 중점을 둡니다.

약물치료: 비스테로이드성 소염제(NSAIDs), 항경련제(가바펜틴, 프레가발린), 삼환계 항우울제(아미트립틸린), 스테로이드를 사용할 수 있습니다.
신경차단술 또는 교감신경차단술을 고려할 수 있습니다.
물리치료: 관절 가동성과 기능 유지를 위해 시행합니다.
심리치료: 불안, 우울에 대한 치료 및 적응력 향상을 도모합니다.
신경조절치료: 난치성 환자에서는 척수자극술을 고려합니다.

다학제적 통증 관리가 최상의 결과를 얻기 위해 필수적입니다.